La presente intervención comunitaria tuvo como objetivo disminuir el miedo asociado a la infección por VIH en HSH de 25 a 30 años del Estado de México. La comunidad estuvo conformada por cuatro personas y la responsabilidad del proyecto corrió a cargo de la alumna Dulce Estrella Ramirez Garcia con el asesoramiento del Mtro. Javier Darío Ríos Castillo.

Al inicio de la intervención se realizaron dos contactos con la comunidad, el primero para solicitar su colaboración para realizar la intervención en conjunto y el segundo para identificar sus necesidades. Posteriormente se realizó el diagnóstico de la comunidad que incluye: la evaluación preliminar de la comunidad y sus recursos disponibles, los indicadores sociales, el mapeo y lotización, su historia, geografía, sus condiciones sociales y de salud. De igual forma se realizó la evaluación de las necesidades de la comunidad a través del árbol de problemas de la Subsecretaría General del Gobierno de Chile (2010). Dicho árbol fue presentado a la comunidad para ser complementado con la retroalimentación de los participantes.

La comunidad expresó que su mayor problema era el miedo intenso que tenían por contagiarse de VIH, dicho miedo les impedía disfrutar plenamente de su vida sexual, también les generaba ansiedad, preocupación y les dificultada relacionarse afectiva y sexualmente, dañando de forma importante su calidad de vida.

Por lo que, en conjunto con la comunidad se decidió elaborar un contenido audiovisual de prevención del VIH, dicho contenido fue basado en el modelo EQUIP de Crano, Alvaro y Siegel (2019) que promueve que los contenidos de prevención sean atractivos para la población a la que van dirigidos. Para lograr la realización del video era necesario contar con la información sobre VIH misma que se le brindó a la comunidad de forma expositiva por la responsable del proyecto.

Para la planeación de la intervención se realizó una reunión síncrona con la comunidad en la cual se hizo uso de la técnica “lluvia de ideas” como estrategia didáctica mediante la cual se Identificaron los contenidos y elementos atractivos para la comunidad, asimismo se establecieron los roles de participación y los materiales a utilizar.

La implementación de la intervención fue en dos partes, en la primera se realizó la exposición sobre VIH a los participantes a fin de que dicha información pudiera ser utilizada en la siguiente parte, en la cual se realizó el video en donde los participantes hablaron acerca del VIH a su manera, haciendo la información suya y teniendo como resultado un contenido pensado para ellos como comunidad que sea entretenido y divertido pero con la información necesaria sobre VIH y particularmente sobre las medidas de prevención.

Para evaluar los efectos de la intervención, se diseñó un cuestionario ex profeso con 3 ítems, 2 de naturaleza cuantitativa y 1 de naturaleza cualitativa. Los resultados cualitativos reflejaron un menor miedo, desconocimiento y preocupación asociados al VIH así como un mayor conocimiento sobre el mismo, mientras que en los resultados cuantitativos se obtuvo una disminución de 2.00 puntos en la escala utilizada (pretest media de 8.25 y postest media de 6.25). 

Con lo anterior sumado a la retroalimentación de cada participante se puede concluir que la intervención cumplió su objetivo.

Antecedentes

Diagnóstico de la comunidad  

En primera instancia conviene precisar ¿Qué es un diagnóstico? El diagnóstico es el  primer paso de un proceso de planificación; diagnosticar hace referencia a un proceso de investigación en el cual se busca conocer los problemas que enfrenta una comunidad a fin de obtener la información necesaria para poder comprender la problemática y comenzar a formular soluciones (Secretaría General de Gobierno de Chile, 2008). 

Ahora bien, la comunidad que se eligió para intervenir es una comunidad conformada por hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de 25 a 30 años del Estado de México, se trata de un grupo conformado por cuatro personas, mismos que comparten ubicación geografica y actividades afines, tienen un grupo de volleyball y se reunen una vez a la semana para compartir sus vivencias, en palabras de los actores, son un tipo de grupo de apoyo, asimismo comparten la misma preferencia sexual, la cultura y el lenguaje de la comunidad LGBTQ+.

Evaluación preliminar de la comunidad y sus recursos disponibles.

Indicadores sociales

• Rango de edad: 25 - 30 años

• Sexo: masculino

• Estado civil: solteros

• Escolaridad: dos personas son estudiantes universitarios, una persona es licenciado y la última persona tiene posgrado.

• Ingresos: no especificados, sin embargo toda la comunidad cuenta con trabajo estable.

• Densidad poblacional: en 2020, la densidad de población del Estado de México fue de 760 personas por kilómetro cuadrado (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI], 2020).

• Patrones de organización social: dentro de la comunidad se organizan por medio de plataformas digitales como WhatsApp para realizar sus reuniones cotidianas, mismas que son organizadas regularmente por el líder de la comunidad.

Mapeo y lotización de la comunidad 

• Número de viviendas dónde se ubica la comunidad: 90 viviendas.

• Espacios de recreación: 1 parque, 1 seven eleven, 1 carniceria y 1 panadería.

Historia

La comunidad se formó debido a que los actores se mudaron a un fraccionamiento nuevo ubicado en el Estado de México, ahí es dónde comienzan a hablarse como vecinos nuevos del lugar y posteriormente formaron un equipo de volleyball. Tras conocerse un poco más y saber que su preferencia sexual coincidía, decidieron hacer reuniones semanales como una forma de apoyo emocional ante temas que acontecen a la comunidad LGBTQ+. La comunidad existe desde hace 1 año.

Geografía

La comunidad reside en el estado de México, en el municipio de Coacalco.

Condiciones sociales y de salud

En cuestión social, los actores se enfrentaban ante algunas creencias que entorpecían su estado de salud, por ejemplo, que las personas que viven con VIH se van a morir, esta creencia permeó por mucho tiempo dentro la comunidad ocasionándoles mucho temor hacia la infección, como resultado, la comunidad sufría una constante ansiedad, pues en cada relación sexual pensaban que se ya se habían contagiado, lo que dificultaba que vivieran una salud sexual plena, afectando un aspecto muy importante para el bienestar de las personas.

Recursos que se tuvieron disponibles para la aplicación de la intervención

En cuanto a recursos humanos, se contó con el apoyo y participación activa de los cuatro miembros de la comunidad.

En cuestión del espacio físico para la realización de la intervención, el líder de la comunidad ofreció la sala de su departamento, que si bien es un espacio pequeño fue muy útil para llevar a cabo la intervención, cabe mencionar que el fraccionamiento cuenta con seguridad y vigilancia las 24 horas del día, hay buena iluminación y suficiente agua. Hay elevadores y salidas de emergencia con escaleras. 

Respecto a los materiales, la responsable del proyecto llevó los insumos tecnológicos (laptop, celular, aro de luz y cargadores) así como diversos accesorios que podrían ser útiles para la grabación del material audiovisual. También se recurrió a llevar un acompañante de confianza para preservar su seguridad. 

Evaluación de las necesidades del grupo

Diagnóstico participativo a través del “árbol de problemas” y su descripción

Hacer un diagnóstico participativo significa que tanto los investigadores como la  comunidad trabajan en conjunto para identificar los problemas que orientarán la intervención comunitaria (Mori, 2008), en este sentido, existió un primer acercamiento para conocer a la comunidad y para identificar sus necesidades de promoción y prevención de la salud.

De forma preliminar en el primer acercamiento con la comunidad, se detectó la necesidad de brindar información sobre el uso del condón para prevenir enfermedades de transmisión sexual, sin embargo, en el segundo acercamiento y tras platicar un poco más, ellos manifiestarón que en cada encuentro sexual sentían un miedo profundo de contagiarse de VIH y que por este motivo no disfrutaban completamente de su sexualidad, comentarón que prácticamente vivían con miedo y que eso era lo que más les afectaba por lo que les gustaría trabajar sobre el miedo más que sobre el uso del condón.

Fue entonces que se hizo notable la importancia de escuchar atentamente a la comunidad y no suponer lo que parece que necesitan.

Para que quedará más claro el problema principal de la comunidad se recurrió al método sugerido por la Subsecretaría General del Gobierno de Chile (2010), denominado 

árbol de problemas, con esta figura es posible organizar de forma sencilla las causas y efectos del problema. En la figura 1 en la parte del tronco del árbol se observa el problema principal, que en este caso, es el miedo a contagiarse de VIH, como se ha mencionado dicho problema impactaba de forma negativa en la salud sexual, mental, física y social de los actores, por eso fue tan importante que la intervención girara en torno a esta necesidad. En las raíces del árbol se encuentran las causas de ese miedo, mientras que, en la copa del árbol podemos observar los efectos que este problema detonaba en la comunidad. 

Figura 1.
Árbol de problemas de la comunidad HSH del Estado de México.

Marco teórico

VIH

Definición general del problema de salud 

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario de la persona infectada por este, lo que provoca que sea más vulnerable ante las infecciones y ante ciertos tipos de cáncer pues el VIH debilita los sistemas de defensa (OPS, s.f.). El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la fase avanzada de la infección por VIH, esta se caracteriza por la aparición de infecciones oportunistas y de uno de los más de veinte cánceres (OMS, 2022).

La OMS (2022) señala que las personas que viven con VIH requieren de atención psicosocial ya que aunque el VIH puede ser tratable, es una enfermedad crónica que necesita cambios en el estilo de vida, por lo que puede afectar el estado emocional de las personas, es por ello que se requiere tener especial atención sobre su salud mental, adicional que desafortunadamente las personas con VIH están sujetos al estigma y discriminación social situación que afecta considerablemente su salud emocional y entorpece la prevención, detección y tratamiento de la infección (Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH y el sida [CENSIDA], 2020).

Aspectos epidemiológicos principales y lo que se ha investigado sobre el tema.

Las últimas estadísticas mundiales sobre el VIH reportadas por la ONUSIDA (s.f.) refiere que en el 2021, 38,4 millones [33,9 millones–43,8 millones] de personas vivían con el VIH en todo el mundo, 650.000 [510.000–860.000] personas murieron de enfermedades relacionadas con el sida y 84,2 millones [64,0 millones–113,0 millones] de personas han contraído la infección por el VIH desde el comienzo de la epidemia, es por ello que el VIH es un problema de salud grave a nivel mundial y se insiste que para su control es imprescindible la prevención.

Respecto a las investigaciones que se han realizado sobre la relación de la autoeficacia con la prevención del VIH, en el estudio de Ballester et al. (2013) se analizó la autoeficacia de los jóvenes en el uso del preservativo, la existencia de diferencias de género y la relación con variables relevantes en la prevención. Y encontraron una autoeficacia media-alta, sin embargo, las puntuaciones más bajas de autoeficacia en el autocontrol cuando existe excitación, así como diferencias estadísticamente significativas en cuanto al género, las mujeres puntuaron una autoeficacia mayor en cuestiones referentes a una evaluación negativa de su pareja para el uso del condón y sobre conductas públicas como comprar preservativos. 

Osorio et al. (2017) realizaron un estudio en jóvenes universitarios de la Unidad Académica de Enfermería N° 2, en la Universidad Autónoma de Guerrero donde evaluaron asertividad y eficacia y encontraron que a mayor nivel de asertividad sexual hay un mayor nivel de autoeficacia para prevenir el VIH/SIDA.

Navarrete et al. (2021) en su estudio determinaron la influencia de la autoeficacia para prevenir el VIH y prácticas sexuales en estudiantes de un bachillerato de Chihuahua, México, encontrando que a mayor autoeficacia para prevenir el VIH hay mayor probabilidad de realizar prácticas sexuales seguras.

Factores psicológicos involucrados en ese problema de salud.

De acuerdo con la OMS (2008) en su informe de la secretaría sobre VIH/SIDA y salud mental señalan que la infección por VIH y el SIDA representan una carga psicológica importante, en donde se hace presente la depresión y la ansiedad en las personas que viven con VIH debido a varios factores asociados al afrontamiento de la enfermedad tanto a lo que respecta al tratamiento como a la parte social, de igual manera señalan a la infección por VIH como un alto riesgo de suicidio o intento de suicidio.
 

Aspectos relacionados con la prevención de ese problema.

La OMS (2022) señala que los principales métodos de prevención son los siguientes:

• Preservativos masculinos y femeninos Su uso correcto y consistente reduce hasta un 94% la transmisión sexual del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS).

• Pruebas de detección y asesoramiento sobre el VIH y las ITS

• Circuncisión masculina voluntaria. Reduce al 60% el riesgo de transmisión sexual del VIH de las mujeres a los hombres.

• Fármacos antirretrovíricos preventivos.

• Reducción de daños en los consumidores de drogas inyectables o que consumen drogas por otras vías.

• Eliminación de la transmisión del VIH de la madre al niño.

Teorías explicativas del fenómeno o conducta en la población

El tema central dentro de la comunidad fue el miedo a contraer VIH, dicho miedo generó repercusiones en cada uno de los integrantes tales como: malestar emocional constante, dificultad para tener encuentros sexuales, disminución del disfrute sexual, afectaciones sociales, y por supuesto, una calidad de vida comprometida. 

La American Psychiatric Association en su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5, 2014) señala que existen individuos con fobias específicas, este tipo de fobias se caracterizan por un miedo hacia situaciones, objetos o circunstancias específicas, ante los cuales se presenta miedo, ansiedad y evitación, esto guardaba mucha relación con el miedo que sentía la comunidad de contraer VIH, ya que era un miedo hacia una enfermedad específica, que generaba ansiedad ya que los actores constantemente estaban pensando si ya se han contagiado y a su vez, también existía la evitación, la cual se presentaba al evitar revisar información del tema, mencionan que no les gusta, que incluso, al informarse sobre el tema, el miedo aumenta. 

Fobia al SIDA

De acuerdo con Espada et al. (2013) la fobia al SIDA se caracteriza por el miedo constante a contraer VIH, dicho miedo es persistente, intenso e incluso irracional y puede generar estigma hacia la enfermedad y discriminación hacia las persnas que viven con VIH.

Modelo explicativo de discriminación hacia las personas con VIH de Rise & Jakobsen (1995, como se citó en Uribe et al., 2012)

En este modelo se explica que las personas que no tienen VIH tienen una actitud negativa hacia las personas que sí lo tienen, debido a que el riesgo a contagiarse de VIH les genera una fuerte ansiedad, es por ello que toman actitudes restrictivas hacia las personas que viven con VIH ya que de esta manera aumentan su percepción de control lo que a su vez disminuye su ansiedad (Uribe et al., 2012).

Modelos de miedo como impulso adquirido de Janis y Feshbach (1953)

Estos modelos refieren que el miedo es aprendido y que su aparición provoca evitación. Específicamente el modelo de los autores puso de manifiesto que un miedo moderado resulta más eficaz que el miedo alto, es decir, podría suponerse que el miedo lleva a conductas de prevención pero no siempre es así, si es un nivel alto podría conducir a la desesperanza, por lo que llegaron a la conclusión de que el miedo podía facilitar o entorpecer el cambio (Ordoñana, et al., 2000).

Teoría de la representación social de ​​Moscovici (1988, como se citó en Cejudo et al., 2018)

Cejudo et al. (2018) mencionan que esta teoría ha sido utilizada para comprender las actitudes hacia el VIH/SIDA ya que se intenta comprender la génesis de las creencias, conocimientos y actitudes dentro de una comunidad en referencia con un objeto. Para esto, Moscovici identificó tres dimensiones: información (conocimiento adquirido por la experiencia propia o por el intercambio con otros), campo de representación (imaginario social y personal) y actitud (percepciones positivas o negativas de acuerdo al marco referencial previo).

Factores relacionados a la presencia o ausencia de la condición o problema

De acuerdo a Vallejo et al. (2017), el miedo al SIDA puede deberse a:

• Baja comprensión del VIH y sus afectaciones. 

• Creencias irracionales sobre las vías de contagio.

• No existe cura.

• Barreras para acceder al tratamiento.

• Prejuicios hacia colectivos específicos.

Estrategias desprendidas o basadas en la teoría para atender la condición.

El modelo de miedo como impulso adquirido de Janis y Feshbach (1953) señala que el miedo es aprendido y genera evitación, con base a esto la intervención en esta comunidad promovió estrategias para desaprender ese miedo y con esto se buscó disminuirlo, lo mismo para las conductas de evitación. Dichas estrategias fueron la exposición de información referente al VIH de una forma que fuera entretenida para la comunidad ya que como antecedente existía que una de las conductas de evitación era la revisión de información sobre VIH, por lo que se acordó con la comunidad brindar esta información de una forma creativa, de igual manera la comunidad quería tener dicha información como consulta futura por lo que se acordó en conjunto realizar un contenido audiovisual en el que ellos se apropiaran de la información y que incluso, serviría para reforzar la información brindad en la exposición.

La estrategia de contenido se basó en el modelo EQUIP  de Crano, Alvaro y Siegel (2019), que promueve la creación de mensajes que aprovechen la comunicación y la persuasión. Este modelo señala la importancia de que los esfuerzos de prevención basados en los medios de comunicación deben apuntar a mensajes que resulten atractivos para la población a la que van dirigidos, e insisten en que se apueste por la persuasión, ya que esta se ve implicada favorablemente en la prevención. Sus autores enmarcan 5 requisitos del modelo EQUIP que deben cumplirse para que la comunicación tenga el máximo efecto:

1. La comunicación del mensaje debe involucrar a los receptores.

2. Se debe cuestionar la creencia establecida.

3. Se debe desestabilizar dicha creencia.

4. Se debe informar al receptor sobre una alternativa superior.

5. Persuadir al receptor para que acepte esta alternativa.

EQUIP, es el acrónimo en inglés para Engage, Question, Undermine, Inform y Persuade, cada letra que conforma la palabra EQUIP, es una fase a considerar para lograr que los mensajes de prevención logren sus objetivos, y a su vez, cada letra tiene sus principios a seguir para lograr el objetivo que le corresponde, a continuación se presentan cada uno de ellos:

Engage: 

• Capturar y mantener la atención, quizá resulte obvio, sin embargo, los mensajes de prevención no siempre lo logran, es por ello, que el principio de engage, indica que el mensaje debe captar la atención y ser suficientemente atractivo para mantener la atención.

• Variables de contenido o ejecución. Este principio indica que el contenido que se use debe promover el compromiso, y que las características de ejecución deben contemplar, el color, y en el caso de videos que es lo que se pretende con la comunidad, se debe tomar en cuenta el número o rapidez de los cortes, la música, el movimiento, intensidad, gráficos llamativos, relevancia de la temática, entre otros.

• Atractivo. El mensaje debe resultar atractivo tanto visual como de contenido. pues si el mensaje resulta atractivo puede aumentar los efectos del mensaje.

• Incongruencia fuente-declaración. Este principio menciona que los mensajes contrarios a lo que se espera resultan más creíbles, y hasta cierto punto reciben más atención, para esto debe considerarse quien es la población objetivo del mensaje y crear el mensaje acorde a estos.

• Violación de las expectativas. Va de la mano con el principio anterior, ya que menciona que el uso de un lenguaje que viole lo que se espera en el mensaje dan lugar a anuncios más persuasivos y con esto con mejores efectos.

• Autopertinencia o interés personal del mensaje. Generar mensajes que creen un interés en la población objetivo, a fin de que los receptores los perciban como importantes y relevantes.

        Question: 

• En esta fase se busca que el receptor cuestione o reflexione sobre su creencia o actitud a fin de que esto reduzca la resistencia al cambio y aumente su disposición al cambio.

Undermine:

• Hace referencia a socavar, es decir, debilitar la fuerza de la ideología o creencia. El modelo señala que no es suficiente que el receptor se cuestione, adicionalmente hay que ofrecer una alternativa, es decir, brindar una razón para abandonar una conducta y adoptar otra.

        Inform:

• Informar. Brindar información relevante sobre el tema, esta información debe ser información comprobada, no puede brindarse información que está basada en opiniones personales o rumores, así como tampoco debe ir en contra de la experiencia de los receptores. Este modelo rechaza el uso de amenazas futuras o de presentar los peligros asociados, recomienda en todo caso, amenazas a corto plazo.

• La información debe ser novedosa y aplicable. y debe despertar el interés del receptor.

        Persuade:

• En esta última fase se busca motivar la aceptación y mitigar la resistencia al cambio.

Consideraciones específicas para la población con la que se buscó intervenir.

• Los integrantes de la comunidad tienen una edad de 25 a 30 años, por lo que se tomó en cuenta que su generación está muy inmersa en la tecnología, es por ello, que se optó por medios digitales para desarrollar la estrategia de intervención.

• Los integrantes pertenecen a la comunidad LGBTQ+ por lo que fue importante incorporar elementos propios de la comunidad, mismos que dieron más impacto en el mensaje, por ejemplo, dos de los integrantes de la comunidad realizaron el contenido audiovisual en drag.

• La información existente sobre VIH no ha sido viable para esta comunidad por lo que se tuvo que realizar algo acorde a sus necesidades.

Evidencias con las que se sustentó la intervención y las estrategias usadas en la misma.

Para la intervención comunitaria para disminuir el miedo asociado a la infección por VIH en HSH del Estado De México, se realizó una exposición dinámica sobre VIH en la que se abordó, qué es el VIH, cuáles son sus formas de transmisión, cuáles son las formas en las que no se puede transmitir, cuáles son los síntomas, cuáles son los métodos de prevención, cuáles son los métodos de detección, dónde buscar información confiable sobre este tema así como también se incluyó una parte para reflexionar sobre el estigma y discriminación que sufren las personas que viven por VIH. Una vez brindada dicha información se grabó un video donde todos los participantes de la comunidad participaron integrando la información que se les brindó sobre VIH pero a su manera, esto sirvió para reforzar lo aprendido y para tener un material de consulta que sea entretenido para ellos y no les genere miedo como sucedía con la información tradicional.

La intervención fue basada en el modelo de miedo como impulso adquirido de Janis y Feshbach (1953) y la estrategia para los contenidos digitales estuvieron basados en el modelo EQUIP de Crano, Alvaro y Siegel (2019).